Thursday, August 6, 2015

Contoh IMB (Izin Mendirikan Bangunan)


 

Permohonan Izin Mendirikan                                      Pematang.....................................2015

Bangunan Tempat Tinggal

(Rumah)                                                                                              Kepada

 

                                                                                                Yth.     Bapak Camat Banua Lawas

                                                                                                            Di                                                                                                                                            Banua lawas

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                                   : Herman

Umur                                                   : 45 Th

Pekerjaan                                             : Swasta

Alamat                                                 : Desa Pematang Rt 02

Dengan ini mengajukan permohonan Kepada Bapak untuk mendirikan / merombak sebuah bangunan

Rumah / kios / warung yang terletak di :

Desa                                                    : Pematang

Kecamatan                                           : Banua Lawas

Adapun bangunan dimaksud berukuran

Panjang                                               : 16 M

Lebar                                                   : 7.5 M

Luas                                                     : 120 M

Bangunan rumah terdiri dari :

Atap rumah                                          : Sirap Ulin, Seng, Genteng, Daun Rumbia

Dinding rumah                                     : Batu bata, Bata, Kayu Biasa, Kayu Papan Ulin

Lantai rumah                                       : Tegal, Semen, Papan Biasa, Papan Ulin

Tiang / Tongkat                                                : Semen Cor, Kayu Ulin

Bangunan dimaksud berbatasan dengan :

Sebelah muka berbatasan dengan        : Usin

Sebelah belakang berbatasan dengan   : M.Junai

Sebelah kanan berbatasan dengan       : Jaini

Sebelah kiri berbatasan dengan                        : Usin

Pelaksanaan pendirian bangunan tersebut pada hari............................tanggal........................

Demikian permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak agar kiranya berkenan memberikan

Izin dan saya ucapkan terima kasaih

 

            Mengetahui                                                                                              Hormat saya

 Kepala Desa Pematang                                                                                       Pemohon
                                                                                                                                                                                   
     MAIDI                                                                                                                 HERMAN                            
Comments
0 Comments

No comments: